عبد الرؤوف
03-06-2009, 10:16 PM
(((الأشعة فوق البنفسجية في علاج البهاق )))
تقسم الأشعة بشكل عام إلى أشعة مرئية وأشعة غير مرئية. وتعتبر الأشعة الشمسية خير مثال عن الأشعة المرئية. أما المثال الآخر عن الأشعة غير المرئية فهي الأشعة فوق البنفسجية والتي لها صيت ذائع بين الناس. وحول هذا الموضوع التقت الفرات الدكتور مهند زغير اختصاصي الأمراض الجلدية والتجميل ليحدثنا عنه فقال : هناك ثلاثة أنواع من الأشعة فوق البنفسجية UVR تختلف باختلاف أطوالها :
الأشعة فوق البنفسجية A 320 ? 400 نانو متر- الأشعة فوق البنفسجية B 290 ? 320 نانو متر - الأشعة فوق البنفسجية C 200 ? 290 نانو متر
ويمكن تقسيم أضرار هذا النوع من الأشعة إلى حتمية ومحتملة الحدوث من اسمرار الجسم ( Tan ) وهو يزول بعد عدة أشهر من التوقف عن العلاج، أو حدوث احمرار يستمر لمدة شهرين بعد الجلسات .
أما المضاعفات النادرة جداً فهي حدوث حروق وفقاعات بالجلد وهي بسبب زيادة الجرعة.
هل هذه الأجهزة تسبب سرطان في الجلد ؟
والسؤال الأهم : هل هذه الأجهزة تسبب سرطان في الجلد ؟ فأكد د. زغير أن الجهاز القديم وهو BB UVB نظرياً قد يسبب ذلك أما عملياً فهو نادرٌ جداً. وسبب اختيار الجهاز الجديد NB UVB هو لجعل هذه الأشعة أكثر فعالية وأقل ضرراً من الأشعة القديمة.
وهـي تتـم عـن طريـق جهـاز على شـكل كـابين(غرفة صغيرة مغلقـة) يحـوي عدد من النيونـات التـي تعطـي الأشـعة فوق البنفسجية B ذات الحزمـة الضيقـة بمراقبة حاسـوب ذاتي ذو تقنية عالية يتم من خلاله تحديد الجرعة المناسـبة لكل مريض.هذه الأشـعة هي من طيف الأشـعة الشمسية التي أثبتـت فعاليتهـا لعلاج العديد من الأمراض المزمنة .الجلسـات تكـون بمعـدل مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع وتزداد الجرعة تدريجيا مع توالي الجلسات مع العلم بأنه يجب حماية العين أثناء الجلسة فقط.نستطيع استخدام هذه المعالجة حتى عندالأطفال - المرأة الحامل- في حالات القصور الكلوي أو الكبدي - المصابين بالساد العيني.- الأشخاص المسنين
ويجب أن لا نقارن أجهزة الناروباند بأجهزة التسمير التجميلية Tan لأن الأخيرة والمتوفرة في صالونات التجميل هي عبارة عن أجهزة أشعة فوق البنفسجية متعددة أطوال الموجة ولا يوجد هناك أي قياس لمقدار الأشعة المعطاة. ويتعرض المريض لها لعدة فترات في السعة مما يسبب كمية تراكمية من الأشعة قد تكون ضارة. و حذّرت جمعية الغذاء والدواء الأمريكية الـ " FDA ? العام الماضي من استخدام مثل هذه الأجهزة لأنها قد تسبب ضرر بالجلد. وأستطيع القول أنه من الناحية النظرية يمكن لمثل هذا النوع من الأشعة أن تسبب سرطان في الجلد فهي تماماً تشبه تعرّض المريض لأشعة الشمس أكثر من اللازم.
فنحن نحذر من مثل هذه الأجهزة لأنها غير آمنة. أما الأشعة الطبية والتي تعطى تحت إشراف طبي فيجب أن نطمئن مرضانا الكرام بأنها آمنة بإذن الله لأنها تعطى بجرعات مدروسة ومعروفة.
وأريد هنا أن أضرب مثالاً شبيها آخر فمثلاً حبوب منع الحمل إذا أخذتها المريضة كما يجب فهي آمنة أما إذا زادت الجرعة فهي قد تسبب تجلطات بالدم وهذا لا يعني حتماً أن حبوب منع الحمل غير آمنة وقس على ذلك في حالات عديدة أخرى.
أما الأشعة فوق البنفسجية " A? فهي ضعيفة جداً وغير فعّالة لوحدها لذلك لابد من استخدام مادة Oxsoralen معها كي تكون فعّالة ويجب أن يأخذ المريض هذه الحبوب ساعة قبل التعرض لأشعة " A ? وهو ما يسمى بوفا PUVA. وهي الآن لا تستخدم إلا نادراً جداً لأنها تتطلب فحص دم لوظائف الكبد وكذلك فحص للعينين قبل البدء وأثناء العلاج.
ولا تعطى للمرأة الحامل ولقد تم استبدالها بأشعة الناروباند NB UVB والتي هي أكثر فعالية لبعض الحالات ومؤكد أنها أكثر أماناً من أي نوع آخر البهاق مرض شائع يصيب حوالي 1-2% من سكان العالم، وهو يظهر بوضوح أكثر في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة على شكل بقع بيضاء في الجلد. وهو مرض مكتسب في الغالب ويبدأ محدوداً ولكنه قد ينتشر، وهو ليس خطيراً ولا معدياً ولكنه يؤثر على المظهر الخارجي للشخص مما قد يسبب لبعض الناس مشكلات نفسية مزمنة , ومع أن البهاق لا يعد مرضاً وراثياً إلا أن حوالي 30% من المرضى لديهم تاريخ عائلي للمرض، الذي لا يعرف سببه على وجه التحديد، لكن هناك نظريات تفسره ولها ما يساندها منها 1- اختلال في جهاز المناعة الداخلي مما يجعل خلايا المناعة تهاجم خلايا الصبغة فتقتلها ومن ثم يختفي اللون-2- النظرية العصبية وهذا يفسر ظهور المرض بعد ضغوط نفسية شديدة كذلك ظهوره على الجلد في أماكن التغذية لعصب محدد ص الفرات سوريا ــ إعـــــداد: عمـــــــار كمـــــــــور
تقسم الأشعة بشكل عام إلى أشعة مرئية وأشعة غير مرئية. وتعتبر الأشعة الشمسية خير مثال عن الأشعة المرئية. أما المثال الآخر عن الأشعة غير المرئية فهي الأشعة فوق البنفسجية والتي لها صيت ذائع بين الناس. وحول هذا الموضوع التقت الفرات الدكتور مهند زغير اختصاصي الأمراض الجلدية والتجميل ليحدثنا عنه فقال : هناك ثلاثة أنواع من الأشعة فوق البنفسجية UVR تختلف باختلاف أطوالها :
الأشعة فوق البنفسجية A 320 ? 400 نانو متر- الأشعة فوق البنفسجية B 290 ? 320 نانو متر - الأشعة فوق البنفسجية C 200 ? 290 نانو متر
ويمكن تقسيم أضرار هذا النوع من الأشعة إلى حتمية ومحتملة الحدوث من اسمرار الجسم ( Tan ) وهو يزول بعد عدة أشهر من التوقف عن العلاج، أو حدوث احمرار يستمر لمدة شهرين بعد الجلسات .
أما المضاعفات النادرة جداً فهي حدوث حروق وفقاعات بالجلد وهي بسبب زيادة الجرعة.
هل هذه الأجهزة تسبب سرطان في الجلد ؟
والسؤال الأهم : هل هذه الأجهزة تسبب سرطان في الجلد ؟ فأكد د. زغير أن الجهاز القديم وهو BB UVB نظرياً قد يسبب ذلك أما عملياً فهو نادرٌ جداً. وسبب اختيار الجهاز الجديد NB UVB هو لجعل هذه الأشعة أكثر فعالية وأقل ضرراً من الأشعة القديمة.
وهـي تتـم عـن طريـق جهـاز على شـكل كـابين(غرفة صغيرة مغلقـة) يحـوي عدد من النيونـات التـي تعطـي الأشـعة فوق البنفسجية B ذات الحزمـة الضيقـة بمراقبة حاسـوب ذاتي ذو تقنية عالية يتم من خلاله تحديد الجرعة المناسـبة لكل مريض.هذه الأشـعة هي من طيف الأشـعة الشمسية التي أثبتـت فعاليتهـا لعلاج العديد من الأمراض المزمنة .الجلسـات تكـون بمعـدل مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع وتزداد الجرعة تدريجيا مع توالي الجلسات مع العلم بأنه يجب حماية العين أثناء الجلسة فقط.نستطيع استخدام هذه المعالجة حتى عندالأطفال - المرأة الحامل- في حالات القصور الكلوي أو الكبدي - المصابين بالساد العيني.- الأشخاص المسنين
ويجب أن لا نقارن أجهزة الناروباند بأجهزة التسمير التجميلية Tan لأن الأخيرة والمتوفرة في صالونات التجميل هي عبارة عن أجهزة أشعة فوق البنفسجية متعددة أطوال الموجة ولا يوجد هناك أي قياس لمقدار الأشعة المعطاة. ويتعرض المريض لها لعدة فترات في السعة مما يسبب كمية تراكمية من الأشعة قد تكون ضارة. و حذّرت جمعية الغذاء والدواء الأمريكية الـ " FDA ? العام الماضي من استخدام مثل هذه الأجهزة لأنها قد تسبب ضرر بالجلد. وأستطيع القول أنه من الناحية النظرية يمكن لمثل هذا النوع من الأشعة أن تسبب سرطان في الجلد فهي تماماً تشبه تعرّض المريض لأشعة الشمس أكثر من اللازم.
فنحن نحذر من مثل هذه الأجهزة لأنها غير آمنة. أما الأشعة الطبية والتي تعطى تحت إشراف طبي فيجب أن نطمئن مرضانا الكرام بأنها آمنة بإذن الله لأنها تعطى بجرعات مدروسة ومعروفة.
وأريد هنا أن أضرب مثالاً شبيها آخر فمثلاً حبوب منع الحمل إذا أخذتها المريضة كما يجب فهي آمنة أما إذا زادت الجرعة فهي قد تسبب تجلطات بالدم وهذا لا يعني حتماً أن حبوب منع الحمل غير آمنة وقس على ذلك في حالات عديدة أخرى.
أما الأشعة فوق البنفسجية " A? فهي ضعيفة جداً وغير فعّالة لوحدها لذلك لابد من استخدام مادة Oxsoralen معها كي تكون فعّالة ويجب أن يأخذ المريض هذه الحبوب ساعة قبل التعرض لأشعة " A ? وهو ما يسمى بوفا PUVA. وهي الآن لا تستخدم إلا نادراً جداً لأنها تتطلب فحص دم لوظائف الكبد وكذلك فحص للعينين قبل البدء وأثناء العلاج.
ولا تعطى للمرأة الحامل ولقد تم استبدالها بأشعة الناروباند NB UVB والتي هي أكثر فعالية لبعض الحالات ومؤكد أنها أكثر أماناً من أي نوع آخر البهاق مرض شائع يصيب حوالي 1-2% من سكان العالم، وهو يظهر بوضوح أكثر في الأشخاص ذوي البشرة الداكنة على شكل بقع بيضاء في الجلد. وهو مرض مكتسب في الغالب ويبدأ محدوداً ولكنه قد ينتشر، وهو ليس خطيراً ولا معدياً ولكنه يؤثر على المظهر الخارجي للشخص مما قد يسبب لبعض الناس مشكلات نفسية مزمنة , ومع أن البهاق لا يعد مرضاً وراثياً إلا أن حوالي 30% من المرضى لديهم تاريخ عائلي للمرض، الذي لا يعرف سببه على وجه التحديد، لكن هناك نظريات تفسره ولها ما يساندها منها 1- اختلال في جهاز المناعة الداخلي مما يجعل خلايا المناعة تهاجم خلايا الصبغة فتقتلها ومن ثم يختفي اللون-2- النظرية العصبية وهذا يفسر ظهور المرض بعد ضغوط نفسية شديدة كذلك ظهوره على الجلد في أماكن التغذية لعصب محدد ص الفرات سوريا ــ إعـــــداد: عمـــــــار كمـــــــــور